سرد الخصائص
أولا: الأسئلة السقراطية والاكتشاف الموجه
ثانيا : التعاون
ثالثا : العلاقة العلاجية
رابعاً : الأثر التراكمي والمتابعة
خامساً : الزمن
سادساً : تمارين ما بين الجلسات
سابعاً: الصياغة الصحيحة للحالة
ثامناً: العمق في تصحيح الأفكار
تاسعاً: خبرة المعالج ومستوى تدريبه
عاشراً: جلسات العلاج لها جدول وهيكلة وترتيب
العلاج المعرفي السلوكي والإسلام
Principles of Cognitive Therapy
(based on Beck & Emery, 1985; Beck, 1995)
Cognitive therapy is short term, at least initially
Cognitive therapy uses problem-solving
Cognitive therapy is structured
Cognitive therapy is collaborative
Cognitive therapy is active and directional
Cognitive therapy is based on a sound therapeutic relationship
Cognitive therapy uses regular homework assignments
Cognitive therapy uses guided discovery and Socratic dialogue
Cognitive therapy is educational.
Cognitive therapy is based on cognitive conceptualisation.
*************************************************************************
نشط وتعليمي وتوجيهي
active, directional and educational
•نشط وتعليمي وتوجيهي:
•ليس مجرد استماع، أو تنفيس
•فيه نقاش، وتمارين، وأنشطة، وفنيات، وتدخلات كثيرة.
•يستعمل: تمارين ما بين الجلسات
•وتسمى بالواجب المنزلي
•جزء من التغيير يحدث ليس في الجلسة إنما بين الجلسات.
التمرين (الواجب) المنزلي
»الواجب المنزلي فكرة أصيلة في العلاج المعرفي السلوكي
»مبني على فلسفة أن التغيير أكثره يحدث بين الجلسات وليس داخل الجلسة + أن الواجب المنزلي هدفه حث المريض على تغيير حياته وأخذ هذا الموضوع بجدية
»قد تبدو الواجبات المنزلية فكرة غريبة، لكن من التجربة يمكنك التنويع
»التمرين المنزلي الثابت:
»تعبئة سجل الأفكار
»قراءة ما كتبناه في الجلسة
»ممارسة التجارب السلوكية
»هناك دراسات كثيرة أن نسبة الالتزام بالواجب المنزلي ليست عالية (دراسات غربية) .. مع ذلك فالمحاولة ضرورية
وسائل تشجيع المريض على أداء الاجب المنزلي:
»أن ينبع التمرين المنزلي من صلب مناقشات الجلسة
»أن يوافق مع أهداف المريض من العلاج
»أن يشرح للمريض بوضوح، ويتأكد من فهم المريض له
»أن يفهم المريض الخلفية من التمرين
»أن يكون ميسورا وليس صعبا أو معقدا
»التأكد من أن المريض سينفذه
»أن يسأل عنه المعالج في كل مرة
جلسات العلاج لها جدول وهيكلة وترتيب
العلاج المعرفي السلوكي محدد بفترة محددة وله جلسات وكل جلسة لها زمن محدد.
وهو علاج مجدول ومرتب وله بداية ووسط ونهاية
لأهمية هذه النقطة خصصنا لها محاضرة كاملة
قصير الزمن
العلاج المعرفي السلوكي يصنف ضمن العلاجات القصيرة .. مقارنة بالعلاج التحليلي الطويل جدا
لكن مع ذلك فالتغيير يأخذ وقتا .. لا بد من زمن كاف.
كثير من الأشخاص الذين يصابون بأمراض نفسية تكون أفكارهم قديمة .. لكنها ظهرت على السطح لظروف معينة
فلا يتوقع أن يتغير كل شيء من جلسة واحدة أو جلستين!
لا بد من ممارسة لا بد أن يتدرب الإنسان على العيش بطريقة التفكير الجديدة
يحتاج إلى وقت كاف كي يجرب طعم الحياة بطريقة التفكير الجديدة.
العادة أن الزمن الكافي في الجلسات النفسية كي يبدأ ظهور التغيير من 4 إلى 8 جلسات، يعني في حدود شهرين ..
ثم يحتاج من 4 إلى 8 جلسات أخرى بعدها لترسيخ التغيير ومنع الانتكاسة
هناك حالات خفيفة فيها خلل محدد قد تحتاج وقتا أقصر من هذا.
التدرج الزمني مهم في ميكانزمية التغيير.
الأسئلة السقراطية والاكتشاف الموجه
•وهذه فلسفة يونانية ترى أن الإنسان يقتنع أكثر إذا كان هو الذي اكتشف بنفسه.
•سلسلة من الأسئلة المتتابعة والمتداخلة، تكشف أن طريقته في التفكير خاطئة.
•فهي تركز على بيان وجود خلل أو خطأ في التفكير نفسه، وفي منهج الاستدلال.
APA
strategic questions designed to clarify the client’s core beliefs and feelings and, in the case of cognitive therapy, to enable the client to discover the distortions in his or her habitual interpretation of a given situation
مثال: يصلي في الرياض عكس القبلة، ومصر على رأيه، كيف تستخدم معه الاكتشاف الموجه؟
التعاون
العلاج قضية تعاونية بين المعالج والمريض وليست إجباراً.
الجهد ليس كله على المعالج .. بل هناك جهد أيضا على المريض
إذا لم يكن يريد الاقتناع فإنه لا فائدة من الجلسات المعرفية التقليدية.
أحياناً يأتي بعض الناس بقريب له عنده قلق أو اكتئاب، (تكفى أقنعه!!)
ملاحظة: هناك فرع من العلاج النفسي اسمه (المقابلة التحفيزي) Motivational Interview مخصص لمرضى الإدمان غير المستعدين للتغيير. وهو مفيد لعموم المرضى غير المتعاونين، وهدفه تجهيزهم للعلاج المعرفي السلوكي.
العلاقة العلاجية
تبين من خلال كثير من الأبحاث التي أصبحت الآن بحكم المسلمة في علم النفس العلاجي أن العلاقة العلاجية بحد ذاتها مؤثرة جداً في إحداث التغيير
وهذا ربما يفسر:
•لماذا لا تنفع النصائح السريعة
•أو لماذا لا تنفع أحياناً كلمات الأقارب مع قربهم وحبهم لنا (لم تبن علاقة علاجية)
المقصود بالعلاقة العلاجية هي العلاقة القائمة على:
•قناعة المريض بأن الطرف المقابل شخص متخصص وحريص على علاجه ولديه مهارات وخبرة كافية في إحداث التغيير. •إحساس المريض وشعوره بأن الطرف المقابل متفهم لمشكلته متعاطف معه لا يتبنى موقفاً عدائياً اتجاهه بل يتبنى موقفاً علاجياً منصفاً.
الأثر التراكمي والمتابعة
الأثر للعلاج المعرفي السلوكي أثر تراكمي فهو يتراكم مع الوقت ويغذي بعضه بعضاً.
بمعنى أن التحسن في مرحلة ما يغذي المرحلة التي بعدها، فيكون المجموع أكبر من حاصل جمع الأفراد
متابعة تطور الحالة
•هذا فرق جوهري مهم جداً.
•الاستشارات الهاتفية تفقد عنصر متابعة الحالة ولذلك يقول بعضهم أنني نصحته بكذا والحمد لله أنه تحسن!!
▫كيف يعرف أنه تحسن أو لم يتحسن؟؟
▫كيف يعرف أنه ربما واجهته مشاكل أو عقبات في طريقه لم يجد من يساعده لحلها ونقاشها؟؟؟
•وهذا هو الذي أثبتته الأبحاث بأن كتب وأشرطة التغيير الذاتي والكتب النفسية حتى الجيد منها المبني على أسس علمية لا يفيد لوحده بشكل كاف إذا لم يكن معه جلسات ولو كانت جلسات متابعة.
الصياغة الصحيحة للحالة
•سنتكلم عن صياغة الحالة بتفصيل لاحقا
•المقصود بالصياغة: الفهم الصحيح والعميق لمواضع الخلل المعرفي والسلوكي لدى المريض، والبناء السليم للخطة العلاجية والتقنيات.
•مبدأ: الآن وهنا:
•العلاج المعرفي السلوكي يعتمد على حال المريض الآن ولا يفترض افتراضات كثيرة حول الماضي. وإن كان يستكشفها لكن لأجل الاستفادة منها في واقع المريض الحالي.
•مبني على نظرية نفسية علمية
•وهذا ما يميز معظم المدارس النفسية، أن لها إطارا نظريا ونموذجا تتحرك من خلاله، وليست مجرد تجميع لمتفرقات من هنا وهنا بلا إطار نظري مرجعي.
•إذا لم يكتشف الإنسان الفكرة الحقيقية المركزية الساخنة التي أدت إلى تغير مشاعره وشعوره فإنه لن يتمكن من إحداث تغيير لأنه لم يضع يده على الجرح الحقيقي والمفتاح الحقيقي للمشكلة.
•مثال: ترافع للمحكمة في قضية وكسبها فأصابه الاكتئاب!
•للنقاش: ما الذي سبب الاكتئاب؟
كيف يحدث التغيير المعرفي؟
ميكانيزمية التغيير
كيف يستطيع العلاج المعرفي السلوكي إحداث التغيير
الفروق الحقيقية بين العلاج المعرفي السلوكي والنصائح العامة غير الموجهة التي يسمعها الإنسان
•جاءنا أشخاص كثيرون تكلموا معنا لكن لم ننجح
•تكلمت كثيراً مع نفسي وحاولت أقنع نفسي لكنني لم أنجح
تغيير قناعات الناس تغييراً يؤدي إلى تغيير نفسياتهم له شروط معينة.
تغيير «نمط الحياة النفسي» يحتاج جهداً وعملاً، وليس بالسهولة التي توهمنا إياها غالب دورات تطوير الذات المدبلجة!
العمق في تصحيح الأفكار
طريقة النقاش في العلاج المعرفي طريقة طويلة النفس عميقة، تعتمد على التراكمية وعلى الصبر وطول النفس وذكر الأدلة المؤيدة والأدلة المضادة والنقاش العقلاني والأسئلة السقراطية والاكتشاف الموجه
العمق في إيجاد الفكرة البديلة أو في إيجاد التفكير الصحيح وفي إقناع المريض بتبني فكرة صحيحة.
الطريقة العامية أحياناً تميل أكثر إلى:
•التفكير الإيجابي الحالم أحياناً أو الذي لا يطابق الواقع
•أو أنها تميل إلى تبرير الواقع
فكرة بديلة واقعية منصفة قادرة على إقناع الإنسان أن يتبناها.
يدمج بين المدرسة السلوكية والمعرفية، ومدارس أخرى
•سنناقش ذلك لاحقا بتفصيل
•يجمع بين الفنيات المعرفية/ والفنيات السلوكية
•هناك جناح معرفي، يغلب التفسيرات والنماذج المعرفي
•وجناح سلوكي، يغلب التعديل السلوكي
•هنا: نتبنى التيار العام.
خبرة المعالج ومستوى تدريبه
هناك أدلة كثيرة أن خبرة المعالج ومستوى تدريبه أحد العوامل المؤثرة على النتيجة النهائية!!
ويتضح هذا في جوانب كثيرة:
•في بناء العلاقة العلاجية
•في الصياغة الصحيحة للحالة
•في التخطيط الموفق للخطة العلاجية
•في التنفيذ السليم للتقنيات•... وغيرها
مجال عمل العلاج المعرفي السلوكي
•يعمل مع الأمراض الإكلينيكية:
•طيف واسع جدا. تقريبا كل مرض نفسي درسوه.
•وهل يعمل مع الاستشارات التربوية والأسرية؟
•الإرشاد المبني على النظرية المعرفية السلوكية.
•وهل يعمل مع المشكلات النفسية ما دون المرضية؟
